L'ACMS collabore avec la Commission Médicale et de Prévention de la FFESSM en participant au groupe de travail cardiologique sur la liste des contre-indications et les problèmes d'interactions cardio-vasculaires avec la plongée.
CAS CLINIQUE :
Ces cas cliniques sont présentés pour illustrer la difficulté de la décision médicale. Il y a souvent autant d'avis que de médecin mais la convergence des avis est réconfortante. Cela peut servir d'exemple mais pas de règle. Chaque cas reste un cas particulier et une décision ne peut être prise que par le médecin qui suit le patient. AUCUN AVIS MEDICAL NE PEUT ETRE DONNE DIRECTEMENT A PARTIR DE CE SITE.
CC12 Janv 2012 : Femme de 35 ans opérée avant l'âge de 1 an en 1977 d'une agénésie des valves pulmonaires avec CIV par patch infundibulo-pulmonaire avec mise en place d'une valve de Hancock et fermeture du shunt. En 1987, reprise pour dégénérescence de cette valve avec ablation mise en place d'un patch sans nouvelle valve.
Elle a commencé la plongée en 2009 avec passage du P1 et voudrait passer son P2. Elle est très motivée et se sent mieux physiquement depuis qu'elle pratique la plongée.
Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle. L'ECG est en rythme sinusal avec un PR limite et un BBD connu et stable
En échographie cardiaque, le VD est dilaté avec une IP massive mais sans signe d'HTAP. Il n'y a pas de CIV résiduelle. Le VG n'est pas dilaté avec une FE à 57% malgré un septum paradoxal.
Y a t il un risque accru d'arythmie chez elle ? Un risque augmenté d'insuffisance cardiaque ou d'OAP en plongée ? Peut-on l'autoriser à continuer la plongée avec d'éventuelles précaution ?
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REFERENTIELS PATHOLOGIES : Go to Studies 
Arythmie et Plongée (modifié le 14 décembre 2009)
Le groupe de travail a repris les recommandations européennes et américaines concernant la pratique des sports de compétitions par les patients atteint de trouble du rythme ou de la conduction. Après réflexion et rédaction d'un argumentaire, un tableau de critère décisionnel par pathologie a été adopté par la FFESSM en janvier 2009. Ces propositions concernent l'ensemble des activités fédérales de loisir ou de compétition.
Les recommandations ont été présentées à la réunion scientifique de la CMPN en 2009. Par ailleurs, un article avait été publié en 2006 dans Subaqua sur les tachycardies paroxystiques.
Coronaropathies et Plongée (modifié le 29 novembre 2010)
Après réflexion du groupe de travail et rédaction d'un argumentaire, les conditions de pratique particulières de la plongée pour les coronariens ont été adoptées par la FFESSM en octobre 2007. Les critères décisionnels sont disponibles en ligne. Les recommandations ont été présentées à la réunion scientifique de la CMPN en 2007 et aux Journées Européennes de la SFC en 2009.
FOP et Plongée (modifié le 29 novembre 2010)
Il n'y a pas d'argument pour rechercher systématiquement un Foramen Ovale perméable (FOP) chez les plongeurs. Le risque réel reste cependant mal évalué et nous avions déjà évoqué la nécessité d'une étude prospective. Une telle étude est en train d'être réalisée par le DAN. Dans l'attente des résultats, la prudence reste de mise cas de découverte fortuite d'un FOP.
Après un accident de désaturation cérébral ou vestibulaire, il faut rechercher un shunt droit-gauche. Comme cela a été publié en 2008 dans Subaqua, la pratique de la plongée devra être rediscutée et sera parfois adaptée sans exclusion définitive. L'HAS n'a pas retenu d'indication de fermeture de FOP après un accident de plongée. Les dispositifs de fermeture de FOP ont été prévus pour empêcher la migration paradoxal de caillots mais pas spécifiquement pour les bulles.
Maladie de Rendu-Osler et plongée (mis en ligne le 31 mars 2010)
La maladie de de Rendu-Osler se manifeste cliniquement par des épistaxis à répétition et l'apparition de télangiectasies cutanéo-muqueuses dans un contexte familial. C'est une maladie génétique, à transmission autosomique dominante, touchant l'angiogenèse avec formation progressive d'anévrysmes et surtout de fistules artério-veineuses. L'HAS préconise de contre-indiquer la plongée en cas de shunt pulmonaire. Son caractère évolutif expose de manière imprévisible à un risque d'embolie paradoxale et la plongée doit être déconseillée même dans les formes initialement mineures.
Valvulopathies et Plongée (modifié le 18 janvier 2012) Le groupe de travail a repris les recommandations européennes et américaines
concernant la pratique du sport par les patients présentant une atteinte des valves cardiaques. Après réflexion et
rédaction d'un argumentaire, un tableau de critère décisionnel par pathologie
a été adopté par la FFESSM en juin 2011 pour la pratique de la plongée autonome.
Ces recommandations ont présentées à la réunion scientifique de la CMPN en décembre 2011 puis avec un poster aux XXIIes Journées Européennes de la SFC en janvier 2012.
REFERENTIELS TRAITEMENTS : Go to Studies
AVK et Plongée (modifié le 29 novembre 2010)
La plongée de loisir, pratiquée raisonnablement, n'est pas une activité traumatisante. Il y a risque de choc surtout lors des phases de mise à l'eau ou sur les bateaux. Les barotraumatismes sont évités par des manœuvres bien codifiées.
Le traitement anticoagulant, par lui-même, n’est pas une contre indication à la plongée si l’INR est équilibré (entre 2 et 3). Cela n'est pas compatible avec la prévention des thromboses de prothèse valvulaire mécanique. Par contre, cet objectif d'INR correspond tout à fait à la prise en charge d'une ACFA. Dans ce cas, la décision de non contre-indication dépend plutôt de la fonction cardiaque et de l'adaptation de la fréquence ventriculaire aux activités.
Bêtabloquants et Plongée (modifié le 29 novembre 2010)
Après réflexion du groupe de travail et rédaction d'un argumentaire, les recommandations pour l'évaluation des plongeurs prenant un traitement bêtabloquant ont été adoptées par la FFESSM en février 2007. L'arbre décisionnel est disponible en ligne . Les recommandations ont été présentées à la réunion scientifique de la CMPN en 2006 et aux Journées Européennes de la SFC en 2008. Elles ont été publiées en 2008 dans Subaqua et dans le Bulletin de Médecine Subaquatique et Hyperbare.
Pacemaker et Plongée (modifié le 29 novembre 2010)
Une étude de mise en pression de pacemakers a été réalisée, avec le soutien du Club des Cardiologues du Sport, par le Docteur Vincent Lafay . Suite à ces travaux, l'ACMS souhaiterait contacter des plongeurs porteurs d'un stimulateur cardiaque pour réaliser une enquête. Contact : pm@cardiosub.com
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